牛有机磷中毒治疗中间托品过量中毒病例浅析

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    阿托品是治疗动物有机磷中毒的常用药物,但因用量过大而导致阿托品中毒的报道,也屡见不鲜。

    一、病例简介

    我系动物医院收治中毒病牛1头,据畜主介绍,该牛因吃了拌有硫磷农药的麦种而中毒,村兽医曾三次为其注射阿托品进行治疗,第一次用药后,情况有些好转,但第二次、特别是第三次用药后,情况反不如初。经临床检查,病牛口鼻干燥,可视黏膜潮红、瞳孔扩大已近虹膜边缘,呼吸浅弱,体温40.3℃,心律98次/分。

    根据临床病状及发病史,我们认为,该牛是在有机磷中毒后,使用阿托品治疗用量过大,又造成阿托品中毒,因此按有机磷及阿托品中毒进行治疗。两天后病牛痊愈出院。

    二、病例浅析

    有机磷酸酯类药物如内吸磷、对硫磷、甲拌磷、敌敌畏、敌百虫等,在农业及公共卫生事业中使用广泛,因此,动物中毒事件时有发生。对于有机磷中毒的治疗,国内早有成熟经验:首先应清理残毒,如系皮肤吸收中毒,宜用清水充分冲洗皮肤与药物接触部位;如系由消化道进入动物体内,则应及时有效地清理胃肠残存毒物,阻止或减少毒物的继续吸收。与此同时,应尽快采用药物救治,较为满意的治疗方案是阿托品结合胆碱脂酶的综合疗法。阿托品为乙酰胆碱的生理颉颃剂,且是速效药剂,故可迅速使病情缓解。但由于阿托品仅能解除动物中毒中的毒草碱样症状,而对烟碱样症状无作用,故须有胆碱酯酶复活剂如碘磷定、氯磷定,双复磷等的协同作用,方可使疗效臻于完善。但是,也有部分兽医轻视有机磷中毒中对残毒清理的作用,片面追求大剂量药物治疗的效果,结果常常导致治疗的失败,本病例当属其中一例。

    阿托品是治疗急性有机磷酸酪类药物中毒的特异性、高效解毒药。临床用药一般采用短期内反复使用较大剂量,以期尽快达到阿托品化。实践证明,达到阿托品化的剂量,是阿托品治疗急性有机磷中毒的最佳用量。关于阿托品化指征问题,目前国内尚无定论,参考有关文献,综合各家意见,大致有以下几项:瞳孔扩大,皮肤黏膜干燥,肺湿性罗音减少或消失,心率加快,体温轻度升高,意识障碍减轻或消失,兴奋不安等。

    但是,由于有机磷酸酯类药物制剂特点不同、动物种类不同、中毒方式不同以及存在个体差异等原因,动物阿托品化的表现也不一样。例如,动物眼睛被有机磷农药污染或动物患有眼疾时,阿托品扩大瞳孔的作用常不明显。又如,重度急性有机磷中毒动物,由于脑细胞中毒和代谢障碍引起脑组织水肿,脑内血流量下降,其内阿托品浓度较低,不足以发挥其抗胆碱的作用;同时脑水肿时迷走神经对心率抑制作用不易被阿托品解除,故心率不易增快;再则,脑水肿时中枢神经高度抑制呈现昏迷状态,从而使皮质下中枢失去对血管神经的调节作用,阿托品用量虽足,可视黏膜潮红也不明显。因而脑水肿时阿托品效应低下,阿托品化指征不显著,而酸中毒、组织缺氧、血容量不足等均可引起阿托品反应低下。在这些情况下,如果考虑不周、观察不细、把握不准而盲目加大阿托品用量,就易导致阿托品中毒。


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